Provocari si solutii in cazul exciziilor din zona genunchiului. Fibrosarcom in zona genunchiului. Aceasta este o zona dificila, atat pentru ca rezerva de tesut cutanat local este redusa dar si pentru ca tensiunea este crescuta iar flexia/extensia continue contribuie la departarea marginilor in zona de sutura.La consultatia oncologica initiala s-a observat o recidiva agresiva dupa o excizie anterioara, fara sa cunoastem detalii, in urma cu aproximativ doua luni, cu diagnostic histologic de tumora cu origine vasculara. In ultimele doua saptamani cresterea a fost accelerata si dimensiunile au crescut exponential.A fost propusa o interventie de excizie, dupa criterii oncologice, cu riscurile asociate reprezentate de: imposibilitatea exciziei complete ca urmare a alterarii anatomiei locale si infiltrarii tumorale in tesuturile profunde; complicatiile asociate imposibilitatii inchiderii primare, dehiscenta, ischemia si necroza flapsurilor folosite in reconstructie; nu in ultimul rand, riscul unei recidive rapide, ca si cea cu care s-a prezentat la noi si necesitatea unei interventii extracompartimentale/amputarea membrului.In pregatirea interventiei, alaturi de anestezia inhalatorie, am folosit si tehnica de anestezie epidurala joasa/sacro-coccigiana pentru liniste operatorie si confort crescut postoperator.Delimitarea initiala, avand in vedere diagnosticul histologic anterior dar si pentru siguranta, am ales limite de 2 cm in lateralul formatiunii, urmand ca in profunzime sa includ cel putin 2 planuri fasciale sau cate sunt disponibile, ramase intacte in urma precedentei interventii. Dupa excizie am sperat sa reusesc o inchidere primara sau macar sa reduc defectul. Pentru aceasta am folosit tehnica de walking suture pe portiunea laterala a genunchiului si coapsei insa a fost insuficient. Pentru a reusi inchiderea am optat pentru recoltarea de tesut prin utilizarea flapsului bazat pe pliul iliac/ iliac flank fold flap. Ma gandeam ca poate fi insuficient dar am avut noroc si, dupa translocare, intregul defect putea fi acoperit. Un punct critic a fost reprezentat de inchiderea spatiului mort local/dead space management care este un factor important in aparitia si favorizarea dehiscentei locale. Postoperator au existat cateva complicatii inerente, mai mici decat cele asteptate (dehiscenta, ischemie partiala, departare margini, infectie locala). Timp de cateva zile a persistat o colectie de fluid locala, drenata spontan, fara influentarea in final a vindecarii. Ne aflam la 2 saptamani distanta de operatie si sunt semne ca reconstructia reuseste. Intre timp a revenit si rezultatul histopatologic de fibrosarcom, grad 2, margini complete. Era destul de firesc sa avem un diagnostic malign, avand in vedere modul agresiv de evolutie locala. As fi preferat sa maresc marginile, poate chiar mai mult de 3 cm dar am avut noroc de data asta.Semnalmente: caine, mascul, 12 ani, fibrosarcom grad 2, margini libere, iliac flank fold flap, vindecare aproape finalizata, evolutie buna.
de Dr. Daniel Lescai
Doctor in Medicina Veterinara
